応募者氏名必須

    （フリガナ）
    住所必須 長門市

    アパート・マンション名など正確にご記入ください。
    メールアドレス必須
    ※半角で入力してください。
    メールアドレス（確認）必須
    電話番号必須

    ※ハイフン無し、半角で入力してください。
    応募ナンバー必須 No.

    ※応募ハガキ表面の右下の6ケタのナンバーを入力。
    ※有効な番号を入力されていない場合、無効となります。

    以下の個人情報の取り扱いに同意します

    ご入力いただいた個人情報は、抽選(重複当選がないことの確認を含む)、関連する書連絡、および賞品の 発送を利用目的とし、長門商工会議所にて適切に管理させていただきます。応募者の個人情報を応募者の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはありません。